Гістологічне дослідження: як беруть матеріал для аналізу

Не завжди захворювання виражається у змінах, видимих неозброєним оком. Іноді зміни видно тільки на рівні тканин і клітин, розглянути які можна тільки під мікроскопом. В гінекологічній практиці величезне значення в діагностиці захворювань набуло гістологічне дослідження.

Можливість діагностувати зміни на мікроскопічному рівні значно просунула медицину в цілому: рання діагностика, точні діагнози, прогнозування перебігу захворювання – ось, що дає гістологічне дослідження.

Що таке гістологічне дослідження?

Гістологічне дослідження – це дослідження взятих у пацієнта зразків тієї або іншої тканини. Основний метод – мікроскопічний, він дозволяє оцінити морфологію тканини та її відповідність опису «норми». Також можливе дослідження функції (гистофизиология) та хімічного складу (гистохимия) тканини.

Дослідження на стику імунології та гістології – імуногістохімія – визначає не тільки морфологію та хімічний склад тканини, але і її антигенну структуру. Сучасні методи гістологічних досліджень в гінекології застосовуються повсюдно, досліджуються всі органи і новоутворення жіночої статевої сфери.

Загрузка...

Способи проведення процедури

Метод, за допомогою якого здійснюється забір тканини у пацієнта – біопсія. Існує кілька методик проведення цієї процедури, значущих в гінекології:

  • аспіраційна біопсія голкою – прокол досліджуваної області і паркан невеликої кількості тканини;
  • аспірація з порожнинних органів – наприклад, аспірація ендометрія з гістологічним дослідженням;
  • інцизійна біопсія – дослідження частині посіченого органу або новоутворення;
  • ексцизійна – взяття органу або освіти цілком після проведення хірургічного лікування;
  • кюретаж – цим способом можливий забір внутрішньої вистилки» порожнини матки при діагностичному вискоблюванні або аборти;
  • щипцевая біопсія проводиться при ендоскопічних втручаннях, наприклад, при гістероскопії, являє собою «відщипування» шматочка зміненої тканини.

Крім біопсії, що вимагає втручання в порожнині і тканини організму, існує вид відкритої (зовнішньої) біопсії, де матеріал береться з допомогою мазків або змивів. Зазвичай такий вид біоптату підходить для цитологічного дослідження.

Гістологічні дослідження органів бувають строковими (Cito) або плановими. Від того, як скоро необхідно висновок, буде залежати спосіб виготовлення микропрепарата – зрізи замороженої тканини або зрізи, консервовані формаліном.

Дослідження за «Cito» зазвичай потрібні, щоб швидко виконати гістологічне дослідження операційного матеріалу під час проведення оперативних втручань, щоб дізнатися злоякісна або доброякісна пухлина, наскільки повно виконано висічення новоутворення і т. д.

Показання та протипоказання

Показання до цього дослідження різноманітні:

  • виявлення патологічного новоутворення (при пальпації, огляд, УЗД або рентгенографії);
  • виявлення вірусу папіломи людини високого онкоризику;
  • «ерозія» та інші зміни тканини на шийці матки;
  • погані результати профілактичного мазка на цитологію; докладніше про те, як і для чого робиться мазок на цитологію →
  • скарги на тривалі маткові кровотечі;
  • штучний або мимовільний аборт;
  • термінові хірургічні втручання при апоплексії яєчника, перекруте кісти та інших невідкладних гінекологічних станах.

Список показань може бути розширений за рішенням лікуючого лікаря.

Протипоказань до власне гістології немає, але існує ряд обмежень для проведення біопсії. Ці обмеження залежать від способу забору матеріалу.

Більшість оперативних втручань протипоказані при сильних порушення в системі згортання крові – при підвищеній схильності до кровоточивості або тромбоутворення, оскільки це загрожує розвитком ДВЗ-синдрому або тромбоемболії. Планова біопсія не проводиться при наявності гострих запальних захворювань із-за ризику ендогенного інфікування.

Гістологічне дослідження матки і ендометрія

Гістологічне дослідження матки може виконуватися при видаленні матки або її часткове висічення, наприклад, при міомектомії. Також гістологія ендометрію (це внутрішній шар матки) проводиться при гістероскопії, аспірації розчину цитрату натрію з порожнини матки, вискоблюванні (кюретажі), зондування матки за допомогою эндобраша.

Найпоширеніша процедура – діагностичне вишкрібання з метою визначити причини ендометріозу та ендометриту, ациклічного кровотечі, звичного невиношування. Проводиться під загальною або місцевою анестезією, тривалість процедури не перевищує 30-60 хв.

Внутрішній шар матки выскабливается за допомогою спеціального інструменту кюретки і в обов’язковому порядку надсилається на гістологію. Результат гістологічного дослідження ендометрію показує, які зміни відбуваються в тканини, і допомагає точно верифікувати діагноз. Детальніше про процедуру вискоблювання і її наслідки →

Гістероскопія – це діагностична процедура показана при виявленні структурних або функціональних змін в матці. При її проведенні можуть виявитися ділянки модифікованої тканини, яку необхідно дослідити. Для цього зазвичай використовується метод щипцевой біопсії або взяття шматочка тканини за допомогою електроножа.

Аспірації розчину цитрату натрію з порожнини матки більше підходить для цитологічного дослідження, призначається при ендометритах. Протипоказана при злоякісних новоутвореннях та підозрі на них, т. к. малоінформативна в цьому випадку.

Зондування матки за допомогою эндобраша являє собою введення в порожнину матки стерильною одноразовою «щіточки», яка зскрібає внутрішню оболонку органу в декількох місцях. Процедура може проводитися під контролем УЗД. Потім проводиться гістологічне дослідження мазка з порожнини матки.

Дослідження цілого органу проводиться під час і після оперативного втручання. Показань до цього багато – рак тіла матки, міоми, видалення матки при неконтрольованих маткових кровотечах, матка Кувелера в акушерстві. Дослідження частині матки можливо і після ендоскопічних операцій, наприклад, по видаленню мимомы або іншої пухлини, висічення вогнищ ендометріозу.

Гістологічне дослідження шийки матки

Гістологічне дослідження шийки матки може бути призначено після візуального огляду, кольпоскопії чи цитологічного дослідження мазка. Методів біопсії в цьому випадку досить багато, серед них:

  • прицільна біопсія з допомогою спеціальної голки під час проведення кольпоскопії;
  • конхотомная біопсія за допомогою спеціальних ножиць під місцевою анестезією;
  • радіохвильова і лазерна біопсія (мають мінімум побічних ефектів і проводяться амбулаторно);
  • клиноподібна біопсія – висічення ділянки шийки скальпелем у вигляді конуса;
  • петльові біопсія, зазвичай показана вже народжували пацієнткам;
  • вишкрібання цервікального каналу;
  • видалення шийки матки, зазвичай проводиться при злоякісних новоутвореннях.

Обсяг втручання визначається анамнезом захворювання, виразністю змін і результатами інших діагностичних досліджень.

Дослідження плодового яйця

Гістологічне дослідження плодового яйця проводиться після штучних або мимовільних абортів на ранніх термінах. Гістологічне дослідження тканин плоду необхідно, щоб визначити, як розвивалася вагітність, можливі причини невиношування, ризики для майбутніх вагітностей і для здоров’я матері в цілому.

Проводиться найчастіше на післяопераційному матеріалі після проведення кюретажу порожнини матки. Можливо і дослідження при видаленні позаматкової вагітності, тоді біоптат береться під час оперативного втручання в черевній порожнини або порожнини таза.

Гістологічне дослідження молочної залози

Дослідження новоутворень молочної залози необхідно для виключення або постановки діагнозу раку грудей. Це дослідження призначається мамологом або мамологом-онкологом після візуального огляду, УЗД молочних залоз і мамографія.

Найчастіше використовується метод аспірації з «вузликів» залозистої тканини. Також можливо гістологічне дослідження біопсійного матеріалу молочної залози після оперативного втручання, коли проводилося видалення пухлин або навіть резекція або видалення молочної залози.

Головне в такому дослідження – виключення злоякісності пухлини і встановлення її гістологічного складу (зазвичай це фіброми або фіброміоми, аденоми).

Особливості дослідження

Кожна тканина в нормі має певні структурні особливості, які обумовлюють функцію і тканини і органу в цілому. Зміна тканини може говорити про невиконання органом своїх функцій або про появу нових. Так, нові функції (невтримний ріст, метастазування, розпад) з’являються при злоякісних новоутвореннях.

Щоб знизити ризик помилок при гістологічному дослідженні необхідно дотримувати правила по забору і транспортування матеріалу. Спеціальна підготовка до дослідження зазвичай не потрібно, але при дослідженні шийки матки або піхви рекомендовано статеве утримання 3-4 дні перед процедурою.

Результати

Коли дослідження завершено, видається гістологічне висновок, воно зазвичай включає в себе аналіз цитологічного і гістологічного досліджень. У ньому вказані макро — і мікроскопічні морфологічні особливості тканини.

Розшифровка показників гістологічного дослідження зазвичай містить можливий (або лабораторний) діагноз, але треба пам’ятати, що клінічний діагноз ставить лікар, спираючись не тільки на дані цього аналізу.

При підозрі на злоякісне новоутворення може знадобитися повторне дослідження, незалежно від того, де зробили гістологічне дослідження, т. к. помилковий діагноз може спричинити за собою дуже серйозні наслідки.

Таким чином, гістологічне дослідження біопсійного матеріалу та його розшифровка – це необхідне дослідження для спостереження за жіночим здоров’ям. Воно дозволяє точно поставити діагноз, а значить, і підібрати найбільш ефективне і безпечне лікування в кожному конкретному випадку. Не варто боятися проведення біопсії – як правило, ця процедура має мінімум ускладнень, а її передбачувана користь набагато вище можливих ризиків.

Корисне відео про гістології після вискоблювання