Медикаментозне та хірургічне лікування позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність — серйозна патологія, що представляє реальну загрозу для життя жінки. Імплантація заплідненої яйцеклітини в цьому разі відбувається в слизову яєчника, маткову трубу або в черевній порожнині, тобто за межами матки. Рання діагностика і лікування позаматкової вагітності здатні зберегти не тільки здоров’я, але й життя жінки.

 

Основне завдання лікування — усунути плодове яйце, поки не виникли ускладнення. У разі факту переривання вагітності допомога лікарів в першу чергу спрямована на порятунок життя жінки. З цією метою застосовуються хірургічні методи лікування. Рідше фахівці вдаються до медикаментозного переривання. У будь-якому випадку, позаматкова вагітність не повинна залишатися без уваги з боку лікарів.

Показання до госпіталізації

Основними показаннями до екстреної госпіталізації жінки в стаціонар стають такі загрозливі симптоми:

  • затримка місячних, поява кров’янистих виділень з піхви, болі внизу живота, що віддають в область заднього проходу, стегна і пах, і всі ці ознаки спостерігаються на тлі позитивного тесту на вагітність;
  • діагностована ектопічна вагітність, прогресуюча або перервати.
Загрузка...

Лікування позаматкової вагітності

Лікування проводиться двома методами — медикаментозним і хірургічним.

Медикаментозне лікування ектопічної вагітності практикується рідко. Суть методу полягає у введенні в організм жінки препарату Метотрексат, який провокує загибель зародка і сприяє його розсмоктуванню. В цьому випадку залишаються великі шанси зберегти маткову трубу або яєчник, а, значить, репродуктивні здібності пацієнтки. Але цей метод має свої особливості, про які ми поговоримо нижче.

Хірургічне лікування ектопічної вагітності проводиться кількома способами, зазвичай лапароскопічним і лапаротомическим методом. Завданням хірургічного лікування є видалення плодового яйця з місця його імплантації. Розглянемо ці методи детальніше.

Лапароскопія

Лікування позаматкової вагітності в даний час найчастіше проводиться за допомогою лапароскопічної операції. Це сучасна і малотравматична методика, за допомогою якої успішно усувається ектопічна вагітність, що знаходиться за межами матки.

Операція проводиться під загальним знеболенням, тому які-небудь неприємні відчуття під час хірургічного втручання жінку не турбують. Спеціаліст вводить інструменти в черевну порожнину під контролем УЗД-апарату, витягуючи плодове яйце з просвіту маткової труби.

Під час операції вирішується питання щодо необхідності збереження або тотальної резекції труби. Багато залежить від розмірів плідного яйця, його локалізації в стінках органу та загального стану труби. Якщо термін вагітності маленький, і маткова труба практично не постраждала, лікар проводить операцію, незначно розсікаючи трубу і видаляючи плодове яйце. Це найбільш сприятливий результат втручання, так як репродуктивне здоров’я пацієнтки буде збережено.

Якщо структура маткової труби пошкоджена, і ці пошкодження мають незворотний характер, трубу видаляють разом з імплантованій яйцеклітиною.

Лапароскопічне лікування має наступні переваги:

  • мінімальна втрата крові при операції;
  • швидкий відновний період;
  • мінімальний ризик післяопераційних ускладнень;
  • відсутність зовнішніх дефектів після операції.

Лапаротомія

Лікування позаматкової вагітності на ранніх термінах лапаротомическим методом проводиться рідко, за умови, що альтернативні способи виявилися недостатньо ефективними. Основне показання до лапаротомії — масивна крововтрата, що загрожує життю жінки. Операція в цьому випадку вважається высокотравматичной і складною для лікаря.

Якщо в минулому жінці було проведено лікування позаматкової вагітності за допомогою лапаротомического втручання, в подальшому їй необхідно стежити за станом другої труби, так як після операції часто утворюються спайки, і повторна вагітність може знову обернутися невдачею.

Якщо позаматкова вагітність локалізується на стінці яєчника, то при лапаратомии лікар здійснює часткову резекцію його тканин разом з імплантованим ембріоном.

При прикріплення зародка в органах черевної порожнини плодове яйце видаляється з місця імплантації з подальшою зупинкою кровотечі виник.

Вагітність, що розвивається в шийці матки, так само не підлягає збереженню, і її видалення проводиться виключно лапаротомическим методом. На жаль, в цьому випадку резекції підлягає не тільки зародок, але і сам дітородний орган жінки. Шийкова вагітність небезпечна розвитком масивного кровотечі з подальшою загибеллю жінки, тому зволікати з операцією не можна.

Завмерла позаматкова вагітність становить не менш небезпечний стан, що вимагає негайного хірургічного втручання. Лікування проводиться за допомогою лапаротомії з видаленням або збереженням органу, де локалізується плодове яйце.

Сальпинготомия

Сальпинготомия проводиться переважно на ранніх термінах ектопічної вагітності, до розриву маткової труби.

Умови проведення сальпинготомии:

  • підтверджена позаматкова вагітність;
  • розмір плодового яйця не перевищує 5 см;
  • показники ХГЛ не перевищують 15 тис. МО/мл;
  • плід локалізується в ампулярному, істмічному або инфундибулярном просторі труби;
  • цілісність маткової труби;
  • необхідність збереження фертильності пацієнтки;
  • стабільна гемодинаміка.

Сальпинготомия передбачає розріз маткової труби в місці імплантації заплідненої яйцеклітини. Після видалення зародка на місце розрізу накладають шовний матеріал. Якщо під час проведення операції лікар бачить, що плодове яйце досягло великих розмірів для класичної сальпинготомии, його видаляють разом з частиною труби. При цьому фахівець прагне максимально зберегти орган, а, значить, його нормальне функціонування, що дозволить пацієнтці в майбутньому знайти щастя материнства.

Яка тактика краще?

З усіх методів лапароскопічне втручання вважається найкращим способом лікування ектопічної вагітності. Лапаротомія нерідко ускладнюється великою крововтратою і порушенням загального стану жінки, сальпинготомия показана тільки на ранніх термінах вагітності, медикаментозне вплив Метотрексатом ускладнюється безліччю побічних ефектів.

Лапароскопія успішно застосовується навіть у таких випадках, коли жінка вагітна двійнею, але одне плодове яйце нормально имплантировалось і розвивається в матці, а друге — поза її меж. В цьому випадку можна зберегти нормальну вагітність і прибрати позаматкову.

Оперативне втручання шляхом лапароскопії передбачає мінімальні хірургічні проколи і надрізи в черевній порожнині, які заживають швидше, ніж при лапаротомії — порожнинної операції.

Лапароскопія рідко закінчується таким ускладненням, як спайковий процес, який може вплинути на подальшу здатність пацієнтки. При лапаратомии уникнути спайок практично неможливо. Також лапароскопічний метод дозволяє вже під час операції оцінити стан маткової труби, в якій розвивалася вагітність. Це впливає на рішення фахівця щодо органозберігаючого результату операції.

Реабілітація

Реабілітаційне лікування після операції з приводу позаматкової вагітності обов’язково проводиться в умовах стаціонару. За пацієнткою необхідний постійний контроль.

Проводиться інфузійне лікування Реополіглюкіном, кристалоїдними розчинами, при необхідності — свіжозамороженої плазмою для нормалізації електролітного балансу організму після кровотечі. Для попередження приєднання вторинної інфекції призначається антибактеріальна терапія препаратами Метронідазол, Цефтріаксон та ін

Реабілітація після видалення ектопічної вагітності повинна бути спрямована на відновлення і збереження репродуктивних можливостей жінки.

Основні завдання:

  • профілактика спайкового процесу;
  • вибір надійної контрацепції;
  • відновлення гормонального фону.

Щоб попередити розвиток спайкового процесу, який найчастіше виникає після позаматкової вагітності, і супутнього видалення труби, проводиться лікування ферментними засобами, які вводяться внутрішньом’язово (наприклад, Лідаза).

Реабілітація після лікування ектопічної вагітності в більшості випадків протікає успішно. Після хірургічного втручання пацієнтці рекомендується дотримувати дієту, засновану на принципах дробового і щадного харчування. Через 7-10 днів після операції всім жінкам показаний курс фізіотерапевтичного лікування.

У перелік фізіопроцедур входять:

  • магнітотерапія струмами низької частоти;
  • вплив імпульсним і низькочастотним ультразвуком;
  • ультратонотерапия;
  • лазеротерапія;
  • електрофорез із застосуванням Лідази;
  • УВЧ-лікування.

Під час відновлювального періоду підбираються і призначаються оральні контрацептиви. Питання про їх виборі і застосуванні вирішується в індивідуальному порядку, багато що залежить від вікових особливостей пацієнтки і збереження у неї репродуктивних здібностей.

Тривалість прийому гормональних контрацептивів повинна становити не менше півроку після операції. Це важливо не тільки для нормалізації гормонального фону організму, але і для надійного захисту від повторної вагітності з метою виключення рецидивів патології.

Виписка зі стаціонару при лапароскопическом втручання зазвичай відбувається на 5 добу за умови відсутності ускладнень у пацієнтки. Після лапаротомії жінка залишає лікувальний заклад на 7-10 день. Шовний матеріал знімають на 7 добу. Після виписки із стаціонару жінка продовжує спостерігатися амбулаторно в жіночій консультації за місцем проживання.

Деяким жінкам після операції з приводу видалення позаматкової вагітності потрібна допомога психолога, так як цей стан може викликати серйозний стрес, особливо, якщо вагітність була бажаною.

Після закінчення реабілітаційного періоду, перед плануванням нової вагітності, кожній пацієнтці з діагностичною метою необхідно виконати лапароскопію, яка дозволить оцінити стан органів малого тазу. Якщо ніяких порушень не виявлено, можна планувати вагітність в найближчому циклі.

Чи можливе лікування без операції?

В останні роки стала відома практика лікування позаматкової вагітності без операції. Ця терапія заснована на застосуванні медикаментозного засобу Метотрексату, який до цього моменту активно використовувався для лікування злоякісних новоутворень. Цей препарат згубно впливає на країни, що розвиваються клітинні структури майбутньої плаценти, провокуючи загибель ембріона.

Використовувати медикаментозний метод лікування ектопічної вагітності без операції можна за умови, що термін вагітності ще малий, а плодове яйце не більше 3,5 див. Організм не всіх пацієнток реагує на введення Метотрексату, навіть на такому терміні, тому в цьому випадку без хірургічного втручання не обійтися.

Лікування Метотрексатом протипоказано при наявності у жінки цукрового діабету, хвороб крові, печінки і нирок.

Препарат вводиться внутрішньом’язово у вигляді одноразової ін’єкції, рідше потрібна друга доза Метотрексату. Медикамент має побічними ефектами: з’являється дискомфорт і біль у животі, які проходять протягом 2 діб. Також жінка може скаржитися на сухість у роті, діарею, погане самопочуття.

Якщо медикаментозне лікування ектопічної вагітності пройшло успішно, жінці підбирається надійна контрацепція на найближчі півроку, так як Метотрексат, введений в організм жінки, виводиться дуже повільно, і в разі незапланованої вагітності може негативно вплинути на формування органів і систем майбутньої дитини.

Сучасні методи діагностики та лікування позаматкової вагітності в умовах клініки в більшості випадків дозволяють зберегти репродуктивне здоров’я жінки. Багато пацієнток надалі мають всі шанси стати матір’ю. Але навіть у складних ситуаціях, коли лікар змушений був видалити маткові труби, вагітність може бути можлива надалі, якщо збережені яєчники. Відбувається це завдяки екстракорпорального запліднення.

Корисне відео про позаматкової вагітності