Особливості застосування внутрішньоматкової спіралі «Мірена»

Внутрішньоматкова спіраль «Мірена» виготовлена з пластику, має в складі прогестероны. Протягом доби вона в середньому виділяє в організмі жінки близько 20 мкг діючої речовини, чим і забезпечуються контрацептивний і лікувальний ефекти.

Склад

Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) складається із серцевини, заповненої гормонально-активною речовиною, за рахунок якого забезпечується основний вплив на організм, і спеціального корпусу, що нагадує за формою букву «Т». Щоб запобігти занадто швидке вивільнення лікарської речовини, корпус покривається спеціальною мембраною. Детальніше про внутрішньоматкових спіралях →

Корпус спіралі додатково забезпечений нитками, які дозволяють витягти її після використання. Вся конструкція поміщена в спеціальну трубку, що дозволяє провести безперешкодну установку.

Основною діючою речовиною, що входить до складу серцевини, є левоноргестрел. Він починає активно виділятися в організм, як тільки контрацептив встановлюється в матку. Середня швидкість вивільнення складає до 20 мкг в перші кілька років. В нормі до п’ятого року показник знижується до 10 мкг. Всього в однієї спіралі міститься 52 мг діючої речовини.

Гормональна складова препарату розподіляється так, що виробляє тільки місцевий ефект. Під час дії ВМС велика частина діючої речовини залишається в эндометриальном шарі, що покриває матку. В міометрії (м’язовому шарі) концентрація препарату становить близько 1% від показника в ендометрії, а в крові левоноргестрел перебуває у настільки незначних кількостях, що не здатний виробляти будь-яких ефектів.

При виборі «системи » мірена» важливо пам’ятати, що на концентрацію діючої речовини в крові впливає маса тіла. У жінок з невеликою вагою (36-54 кг) показники можуть перевищувати норму в 1,5-2 рази.

Загрузка...

Дія

Гормональна система «Мірена» виробляє основний ефект не завдяки виділенню біологічно-активної речовини в порожнину матки, а за рахунок реакції організму на присутність в ньому стороннього тіла. Тобто при введенні ВМС розвивається місцева запальна реакція, яка робить ендометрій непридатним для імплантації заплідненої яйцеклітини.

Досягається це за рахунок наступних ефектів:

  • гальмування нормальних процесів росту в ендометрії;
  • зниження активності залоз, розташованих в матці;
  • активні перетворення підслизового шару.

Сприяє відбуваються в ендометрії змін і вплив левоноргестрелу.

Додатково за рахунок внутрішньоматкової спіралі «Мірена» відбувається згущення слизового секрету, що виділяється в шийці матки, а також значне звуження просвіту цервікального каналу. Подібний вплив ускладнює проникнення сперматозоїдів в порожнину матки з їх подальшим просуванням до яйцеклітини для запліднення.

Основна діюча речовина спіралі впливає і на сперматозоїди, які потрапляють в матку. Під його впливом відбувається значне зниження їх рухливості, більша частина сперматозоїдів просто втрачає здатність дістатися до яйцеклітини.

Основний механізм лікувальної дії полягає в реакції ендометрію на левоноргестрел. Його вплив на слизовий шар призводить до того, що поступово втрачається чутливість статевих рецепторів до естрогенів і гестагенам. Підсумок простий: сильно падає чутливість до эстрадиолу, який сприяє розростання ендометрія, і слизовий шар стоншується, відторгається менш активно.

Свідчення

Гормональна система використовується в наступних випадках:

  • метод оберігання від небажаної вагітності;
  • менорагія ідіопатичного характеру;
  • попередження та профілактика патологічного розростання ендометрія при лікуванні препаратами естрогену;
  • міома матки.

В основному в сучасній гінекології спіраль «Мірена» використовують для контролю над меноррагиями, які характеризуються рясними кровотечами на тлі відсутності розростання ендометрію. Подібний стан може зустрічатися при різноманітних патологіях як репродуктивної, так і кровоносної системи (рак матки, тромбоцитопенія, аденоміоз та ін). Ефективність спіралі доведено, протягом півроку використання інтенсивність крововтрати знижується мінімум в два рази, а з часом ефект можна зіставити навіть з повним видаленням матки.

Протипоказання

Як і будь-який лікувальний засіб, ВМС має ряд протипоказань, при яких її використання заборонено.

До них відносять:

  • настання вагітності або відсутність впевненості в тому, що вона не настала;
  • інфекційні процеси у сечостатевих шляхах; детальніше про циститі →
  • передракові зміни в шийці матки і її ураження злоякісними пухлинами;
  • маткова кровотеча невстановленої етіології;
  • сильна деформація матки з-за великого миоматозного або пухлинного вузла;
  • різні тяжкі захворювання печінки (рак, гепатити, цироз);
  • вік старше 65 років;
  • алергія на компоненти, що використовуються в складі препарату;
  • тромбоемболія будь-яких органів, тромбофлебіт, системний червоний вовчак або підозра на неї.

Виділяють також ряд станів, при яких спіраль застосовується з підвищеною обережністю:

  • ішемічні атаки транзиторного типу;
  • мігрені і головні болі невстановленого походження;
  • гіпертонія;
  • недостатність кровообігу важкого ступеня тяжкості;
  • інфаркт міокарда в анамнезі;
  • різні клапанні патології серця (у зв’язку з високим ризиком розвитку інфекційного ендокардиту типу);
  • цукровий діабет обох типів.

Жінкам із захворюваннями з цього списку варто уважніше стежити за змінами у власному здоров’я після установки гормональної внутрішньоматкової спіралі «Мірена». При появі будь-якої негативної динаміки необхідно термінове звернення до лікаря.

Особливості

Після установки спіралі жінок часто турбує значне зниження інтенсивності менструацій або повне їх зникнення. При використанні спіралі «Мірена» це нормальна реакція організму, так як гормон, що міститься в серцевині кошти, зупиняє процеси проліферації в ендометрії. Це означає, що його відторгнення або значно знижується, або зовсім припиняється.

Жінкам важливо пам’ятати, що в перші кілька місяців після установки ВМС рясність менструацій може збільшитися. Приводів для занепокоєння немає – це також нормальна реакція організму.

Як відбувається установка

Інструкція до внутрішньоматкової спіралі «Мірена» свідчить, що її установкою може займатися тільки лікар-гінеколог.

Перед процедурою жінка проходить ряд обов’язкових аналізів, які підтверджують відсутність протипоказань до використання контрацептиву:

  • загальні аналізи крові та сечі;
  • аналіз рівня ХГЛ для виключення вагітності;
  • повний огляд у гінеколога з дворучним дослідженням;
  • оцінка стану молочних залоз;
  • аналіз, який підтверджує відсутність інфекцій, що передаються статевим шляхом;
  • УЗД матки і придатків;
  • кольпоскопія розширеного типу.

В якості контрацептиву встановлювати спіраль «вмс виводять з порожнини матки» рекомендується протягом перших 7 днів з початку нового менструального циклу. Для досягнення лікувальних цілей цієї рекомендації можна знехтувати. Введення спіралі після вагітності дозволено тільки через 3-4 тижні, коли матка пройде процес відновлення.

Процедура починається з введення в порожнину матки гінекологом піхвового дзеркала. Потім шийка матки обробляється антисептиком за допомогою спеціального тампона. Під контролем дзеркала в маткову порожнину встановлюється спеціальна трубка-провідник, всередині якої розташована спіраль. Лікар, проконтролювавши правильну установку «плечей» ВМС, видаляє трубку-провідник, а потім і дзеркало. Спіраль вважається встановленою, а жінці дають час на відпочинок протягом 20-30 хвилин.

Побічні ефекти

Інструкція говорить, що побічні ефекти, що розвиваються в результаті використання «системи » мірена», не потребують додаткового лікування і переважно зникають через кілька місяців з початку застосування.

Основні небажані реакції пов’язані з зміною тривалості менструацій. У 10% пацієнток відзначалися скарги на появу маткових кровотеч, тривалих кров’янистих виділень мажущего типу, аменореї.

Можлива поява побічних ефектів з боку ЦНС. Найчастіше зустрічаються скарги на головні болі, нервозність, дратівливість, зміни настрою (іноді аж до депресивних станів).

У перші дні після установки спіралі можливий розвиток небажаних ефектів з боку ШКТ. В основному це нудота, блювота, зниження апетиту, болі в животі.

При надмірній чутливості до левоноргестрелу можливі системні зміни, такі як збільшення маси тіла і поява вугрової висипки.

Звертатися до лікаря після установки спіралі рекомендується при появі таких симптомів:

  • менструації повністю відсутні 1,5-2 місяці (необхідно виключити вагітність);
  • біль внизу живота турбує протягом тривалого часу;
  • з’явилися озноб і пропасниця, проливний піт вночі;
  • незручності при статевому акті;
  • обсяг, колір або запах виділень із статевих шляхів змінився;
  • в період менструації стало виділятися більше крові.

Переваги і недоліки

ВМС, як і будь-який лікувальний засіб, має свої переваги і недоліки.

До плюсів «системи » мірена» слід віднести:

  • ефективність і тривалість контрацептивного ефекту;
  • місцевий вплив компонентів спіралі — це означає, що системні зміни в організмі відбуваються в мінімальних кількостях або не відбувається зовсім, залежно від чутливості пацієнтки;
  • швидке відновлення здатності до зачаття після видалення спіралі (протягом 1-2 циклів у середньому);
  • швидка установка;
  • дешевизна, наприклад, при порівнянні з оральними контрацептивами протягом 5 років використання;
  • запобігання ряду гінекологічних захворювань.

Мінуси «Системи » Мірена»:

  • необхідність одноразово витратити велику суму грошей на її придбання — середня ціна на спіраль сьогодні становить від 12 000 рублів і більше;
  • існує ризик розвитку менорагії;
  • підвищується ризик розвитку запальних процесів при частій зміні статевих партнерів;
  • якщо спіраль встановлена невірно, її знаходження в порожнині матки заподіює біль і провокує кровотечі;
  • протягом перших місяців доставляють незручність рясні менструації;
  • не є засобом запобігання від статевих інфекцій.

Можливі ускладнення

Гормональна система «Мірена» вводиться в порожнину матки, що є інвазивною процедурою. Це пов’язане з ризиком розвитку ряду ускладнень, які необхідно враховувати.

Экспульсия

Випадання кошти з маткової порожнини. Ускладнення вважається, що часто зустрічається. Для контролю над ним рекомендується проводити перевірку ниток спіралі в піхву після кожного менструального циклу.

Найчастіше непомітна экспульсия відбувається саме в період менструації. Через це жінкам рекомендується проводити огляд гігієнічних засобів, щоб не пропустити процес випадіння.

Экспульсия в середині циклу рідко залишається непоміченою. Вона супроводжується хворобливістю, появою ранніх кровотеч.

Після виходу з порожнини матки спіраль перестає чинити контрацептивна дія на організм, а значить, можливе настання вагітності.

Перфорація

Прорив маткової стінки зустрічається як ускладнення при використанні «системи » мірена» вкрай рідко. В основному ця патологія супроводжує процес установки ВМС в маткову порожнину.

Привертають до розвитку ускладнень недавні пологи, розпал лактації, атипове положення матки або її будова. У деяких випадках перфорації сприяє недосвідченість гінеколога, який проводить процедуру установки.

В цьому випадку система терміново витягується з організму, так як не тільки втрачає свою ефективність, але і стає небезпечною.

Інфекції

По частоті зустрічальності інфекційні запалення можна поставити між перфорацією і экспульсией. Найбільша ймовірність зіткнення з цим ускладненням припадає на перший місяць після установки спіралі. Основним фактором ризику вважається постійна зміна статевих партнерів.

«Мірена» не встановлюється, якщо у жінки вже є гострий інфекційний процес в сечостатевій системі. Причому гострі інфекції є суворим протипоказанням до установки ВМС. Засіб підлягає видаленню в тому випадку, якщо розвинулася інфекція, яка не піддається терапевтичній дії протягом перших декількох днів.

Додатковими можливими ускладненнями можуть вважатися ектопічна вагітність (дуже рідко, менше 0,1% випадків протягом року), аменорея (одне з найчастіших), розвиток кіст яєчників функціонального типу. Рішення щодо терапії тих чи інших ускладнень приймається лікарем, виходячи із загального стану пацієнтки, її індивідуальних особливостей.

Видалення

ВМС в обов’язковому порядку підлягає видаленню, після 5 років використання. При цьому рекомендується проводити процедуру в перші дні циклу, якщо жінка збирається оберігатися від вагітності і далі. Можна знехтувати цією рекомендацією в тому випадку, якщо після видалення діючої «системи » мірена» відразу планується встановлення нової.

Видалення спіралі виробляють з допомогою ниток, захоплення яких лікар здійснює щипцями. Якщо нитки для видалення з якихось причин відсутні, необхідно штучне розширення цервікального каналу з наступним видаленням спіралі з допомогою гачка.

Якщо зробити витяг спіралі в середині циклу, не встановивши нову ВМС, можлива вагітність. До видалення кошти цілком міг статися статевий акт із заплідненням, а після процедури яйцеклітині вже ніщо не буде заважати імплантуватися в маткову порожнину.

При витяганні контрацептиву жінка може відчувати неприємні відчуття, іноді біль може бути гострою. Також можливий розвиток кровотеч, непритомності, судомних нападів при схильності до епілепсії, що повинен враховувати лікар при проведенні процедури.

«Мірена» і вагітність

«Мірена» – препарат, що володіє високими показниками ефективності, проте настання небажаної вагітності все ж не виключається. Якщо це сталося, то перше, що повинен зробити лікар – переконатися, що вагітність не є позаматкової. Якщо підтверджено, що яйцеклітина имплантировалась в порожнину матки, то питання вирішується кожної жінки індивідуально.

Якщо пацієнтка планує зберегти вагітність, їй необхідно провести видалення внутрішньоматкової спіралі. При збереженні «системи » мірена» значно підвищується ризик мимовільних абортів і передчасних пологів.

У деяких випадках обережне видалення спіралі не представляється можливим. Тоді обговорюється питання про штучне переривання вагітності. При відмові жінку інформують про всі можливі ризики та наслідки для її власного здоров’я і здоров’я майбутньої дитини.

Якщо вагітність вирішено зберегти, необхідно попередити жінку про необхідність ретельно контролювати свій стан. При появі будь-яких підозрілих симптомів (колючі болі в животі, лихоманка та ін) їй необхідно терміново звертатися до лікаря.

Жінку також інформують про можливості вирилизующего дії на плід (появи у нього вторинних чоловічих статевих ознак), але зустрічається подібна дія рідко. Сьогодні з-за високої контрацептивної ефективності «системи » мірена» результатів пологів на тлі її застосування не так багато, однак поки що не було зафіксовано випадків розвитку вроджених дефектів. Це пов’язують з тим, що дитина захищена від дії спіралі плацентою.

Застосування після пологів та в період лактації

Достовірно встановлено, що використання «системи » мірена» через 6 тижнів після пологів не чинить негативного впливу на дитину. Його ріст і розвиток не відхиляються від вікових норм. Монотерапія за допомогою гестагенів може впливати на кількість і якісні властивості молока в період лактації.

Левоноргестрел надходить в дитячий організм в процесі грудного вигодовування у дозі, що становить 0,1%. Подібна кількість біологічно-активної речовини не здатне заподіяти шкоди здоров’ю малюка.

«Мірена» — хороший метод контрацепції для жінок, які можуть похвалитися хорошою переносимістю препаратів гестагенного типу. Застосування спіралі буде корисно і тим, у кого рясні і хворобливі місячні, високий ризик розвитку фібром і міом, активний ендометріоз. Однак ВМС, як і будь-які ліки, має свої мінуси, з-за чого доцільність її застосування найкраще обговорювати з лікарем. Фахівець зможе правильно оцінити співвідношення ризиків і користі і, якщо спіраль «Мірена» не підійде пацієнтці в якості лікувального або контрацептивного засобу, запропонувати їй альтернативу.

Корисне відео про внутрішньоматкових спіралях