Сумісність груп крові: при переливанні або вагітності

У сучасній медицині сумісність груп крові має величезне значення. Гемотрансфузія – незамінна процедура для терапії захворювань. Але загадка сумісності крові хвилювала не одне покоління лікарів. Експерименти з переливанням проводилися протягом багатьох років. Учені ніяк не могли зрозуміти, чому в одному випадку перелитая кров рятує людину, а в іншому – вбиває за лічені секунди. Були врятовані сотні життів, але незліченна безліч людей полягло на вівтар науки.

При плануванні вагітності група крові має велике значення. Сумісність батьків за цією ознакою дозволить зробити протягом вагітності сприятливим і попередить можливі ускладнення.

Група крові: поняття, сутність, історія відкриття

Витоки виникнення уявлень про групи крові йдуть глибоко в XVII століття. Ще в 1628 році У. Гарвея було відкрито явище циркуляції рідини в організмі. Англійський лікар поклав початок численним експериментам з переливанням.

Протягом багатьох років позитивний результат був відсутній. З перемінним успіхом процедура закінчувалася успішно, але це пояснювалося удачею, а не закономірністю. До XX століття процедура гемотрансфузії носила випадковий характер. До неї вдавалися в разі крайньої необхідності, коли на кону стояло життя пацієнта.

Першовідкривачем у цій галузі став К. Ландштейнер. Провівши ряд експериментів з еритроцитами і плазмою, він в 1901 році видає статтю «Про явищах аглютинації нормальної крові людини». Їм були описані три з основних сьогодні груп. Четверта група була виявлена його учнем дещо пізніше. Відносно недавнє відкриття дозволило вирішити задачу, над якою безуспішно билися кілька поколінь.

Відкриття Ландштейнера в суспільстві не оцінили. Це призвело до того, що групи крові були «відкриті» ще кілька разів. Виникла плутанина в номенклатурі і термінології. Загальновизнана класифікація «АВ0» була прийнята на з’їзді в Парижі в 1937 році.

Група крові – генетичний ознака, контрольована неполовыми генами. В основу класифікації покладено відмінності між антигенами на поверхні еритроцитів і антитілами в плазмі. Аутоантигени – рецепторні молекули на поверхні кожної клітини організму. І антитіла і антигени «записані» в генетичному коді і передаються спадково. Власні антигени організму не треба плутати з патогенними, що потрапляють в організм людини ззовні.

На еритроцитах присутні три групи різних антигенів: гетерофільні, видові і специфічні. Саме специфічні антигени і їх відмінності визначають приналежність людини до певної класифікації груп крові.

У крові присутні 500 антигенів. Близько половини з них знаходяться на еритроцитах. Для спрощення, антигени об’єднують у системи. Виходить їх близько 40. У медицині важливі клітинні антигенні системи, системи плазми крові не грають ніякої ролі.

Загрузка...

Типологія груп крові

В крові людини існує безліч антигенних систем, наприклад: АВ0, Келл, Даффі, Кідд, Rh, MNSs, Лютеран та ін

У гемотрансфузиологии найбільш значущі системи АВ0 і Rh-фактору.

Групи крові по системі АВ0

У неї входять антигени (агглютиногены) А і В і антитіла (агглютинины) α і β. Одночасно в організмі вони перебувати не можуть, це призведе до руйнування еритроцитів.

Класифікація:

  • 0 (I) – обидва антигену відсутні, антитіла α і β;
  • А (II) – присутній антиген А, антитіла β;
  • В (III) – присутній антиген В, антитіла α;
  • АВ (IV) – присутні обидва антигену, антитіл немає.

Групи крові за системою Rh-фактора

Їх усього дві. Перша група (Rh+) характеризується наявністю антигену Rh0(D), друга (Rh-) – його відсутністю. Більш докладно про цю класифікації буде сказано нижче.

Переливання крові з урахуванням групи: ускладнення

Як і будь-яка інша медична процедура, гемотрансфузія має свої протипоказання. Неправильна техніка і недостатні дослідження перед проведенням операції можуть призвести до летальних ускладнень.

Таблиця. Посттрансфузійні ускладнення

Тип Назва Чим зумовлені Симптоми
Неспецифічні Бактеріально-токсичний шок, повітряна емболія, тромбоемболія Бактеріальне забруднення інфузійної середовища, зміна її фізико-хімічних показників, порушення техніки інфузії. Запалення, лихоманка, озноб, затемнення свідомості, емболія судин, утворення гематом.
Специфічні Гемотрансфузионный шок Імунні особливості крові донора і реципієнта. Неспокій, збудження нервової системи, задишка, зниження артеріального тиску, ціаноз, болі в м’язах, попереку, головний біль, блювання, серцево-судинна недостатність, у важких випадках – летальний результат.

Особливості ускладнень

Після переливання навіть сумісної крові можуть виникнути місцеві посттрансфузійні реакції. Вони не призводять до серйозних порушень функцій життєдіяльності, на відміну від ускладнення. Це алергії і реакції, здатні викликати лихоманку. Вони розвиваються через 30-60 хв після переливання. Їх симптоми: підвищення температури, слабкість, свербіж, набряк слизових оболонок, слабкість.

Найголовніше ускладнення гемотрансфузії – гемотрансфузионный шок. Він виникає при переливанні реципієнту несумісною з ним за антигенною складу крові. Говорячи простими словами, це реакція злипання еритроцитів, що призводить до їх подальшого руйнування. В основі лежить реакція аглютинації.

Вона відбувається через адсорбції на поверхні еритроцитів аглютиніни, які взаємодіють з однойменними агглютиногенами. Щоб не допустити розвиток цього та інших ускладнень, потрібна ретельна перевірка на сумісність крові перед інфузією.

Сумісність груп крові при переливанні

Переливання проводять з урахуванням системи АВ0. Причина несумісності — антигени. Аглютинація настає, якщо в організмі реципієнта зустрічаються однойменні антигени і антитіла α і β. Для цієї реакції необхідна достатня концентрація антитіл у сироватці. У зв’язку з цим є особливе правило.

Правило Оттенберга звучить наступним чином. Агглютинируются еритроцити донорської крові, тому що в плазмі реципієнта достатній рівень антитіл, а антитіла донора при переливанні сильно розлучаються сироваткою крові реципієнта, і їх не вистачає для склеювання еритроцитів.

За цим правилом з урахуванням Rh-фактора всім можна переливати першу групу, оскільки в ній відсутні агглютинины. А носіїв четвертої групи можна спокійно переливати кров решти трьох, тому що вона не містить антитіл.

При масивній інфузії концентрація антитіл донора може зрости, і відбудеться гемоліз еритроцитів. Тому за правилом Оттенберга застосовується при переливанні до половини літра крові.

Сумісність 1 групи з іншими

Люди з першою групою є універсальними донорами тільки за правилом Оттенберга, якщо обсяг переливається крові приблизно пів-літра. 500 мл в екстреній ситуації можна перелити представникам інших груп. Але якщо потрібен більший об’єм трансфузії, то перша група не підійде, так як в її плазмі знаходяться обидва агглютинина. Плазму першої групи крові переливають лише однойменній групі.

Сумісність 2 групи з іншими

Цю кров можна переливати своїй групі. Плазму – реципієнтам з 1 групою.

Сумісність 3 групи з іншими

Аналогічно з другою групою.

Сумісність 4 групи з іншими

Вважається універсальним реципієнтом. З-за відсутності антитіл, можна переливати будь-яку групу крові. Плазму четвертої групи можна переливати всім реципієнтам.

Сумісність за резус-фактором буде розглянута нижче.

По сучасному правилом гемотрансфузию виробляють лише в межах однієї групи з однорезусным значенням.

Сумісність груп крові для зачаття

Рішення завести дитину – важливий крок для кожної пари. Для запобігання небажаних наслідків, ускладнень і порушень перебігу вагітності важливо знати групу і сумісність крові батьків. В сумісності груп крові для зачаття дитини основне значення відіграє система по Rh-фактору.

Все, що потрібно знати про резус-факторі

Система резус-фактора включає в себе 6 антигенів – D, d, C, c, E, e. Антиген D має найбільш сильними антигенними властивостями, тому дві групи крові виділяють саме за його наявності чи відсутності. 85 % населення Rh-позитивні, 15 % — Rh-негативні.

Якщо у Rh-негативну потрапить Rh+ кров, то в організмі людини почнуть вироблятися антитіла до Rh-антигену. Спочатку це будуть антитіла IgM, вони не вплинуть на здоров’я. Але при повторному контакті антигену з кров’ю сенсибилизированного людини виробляються IgG, що призводить до імунної конфлікту.

У реципієнта – у важких випадках гемотрансфузионный шок, у вагітних жінок – викидень. Це є основою резус-конфлікту.

Резус конфлікт при вагітності. Що робити?

Ця проблема обумовлена несумісністю груп крові матері та плоду, коли у малюка кров Rh-позитивна, а у жінки – Rh-негативна. Антитіла проходять через гемоплацентарный бар’єр з кровотоком і руйнують еритроцити плоду, це призводить до пороків розвитку і загибелі. Важливо розуміти, що не існує несумісних груп крові для зачаття дитини, всі можливі проблеми успішно вирішуються сучасною медициною. Варто лише вчасно звернутися до фахівця.

Для вирішення резус-конфлікту є два види лікування.

Неспецифічне профілактичне лікування
Приклади Що в себе включає Досягається ефект
Гормональна терапія Прогестерон Знижує загрозу викидня.
Дієта Рекомендується приймати в їжу недожаренним печінку Зміцнює гемоплацентарный бар’єр, покращує стан плода, зменшує симптоми гемолітичної хвороби новонароджених.
Вітамінізація Вітамін С у розчині з 40 % глюкозою та вітаміни групи В
Фізіопроцедури Ультрафіолетове опромінення, киснева терапія, діатермія
Медикаментозна терапія Печінкові экстраты, гепатопротектори, метаболічні та антигістамінні засоби, залізо — і кальційвмісні препарати
Специфічне лікування
Приклади Що в себе включає Досягається ефект
Дострокове кесарів розтин Переривання вагітності після 36 тижнів Зниження ризику виникнення гемолітичної хвороби новонароджених.
Пролонгування вагітності Введення препаратів, які поліпшують кровопостачання плода і плаценти Стабілізація плоду, поліпшення його стану.
Внутрішньоутробне переливання крові плоду Інфузії плоду «чистих» еритроцитів Запобігання анемії і гіпоксії дитини.
Плазмаферез Очищення крові від антитіл матері Знижує гемоліз еритроцитів плода.

Профілактика проблеми

Найнадійнішим способом профілактики є вибір жінкою собі в пару такого ж Rh-негативного партнера. Тоді виникнення резус-конфлікту виключено повністю. При неможливості цього слід вжити наступних заходів.

  • Не допустити розвиток антирезусних антитіл:
    • при переливанні жінці Rh+ крові;
    • при аборті;
    • при першій вагітності.

Для цього використовують антирезусний імуноглобулін. Він нищить в організмі жінки Rh+ еритроцити плоду, запобігаючи відповідну вироблення на них антитіл. Ін’єкцію проводять внутрішньом’язово. Головною умовою є введення препарату через 24-72 години після інфузії Rh+ крові, до початку імунної відповіді. Часто його вводять перед початком пологів.

  • Перед кожною вагітністю проходити обов’язкове медичне обстеження на наявність перших симптомів розвивається конфлікту:
    • УЗД;
    • доплерометрія;
    • кардіотокографія;
    • амніоцентез;
    • кордоцентез;
    • аналіз крові на наявність антитіл.

Визначення групи крові майбутньої дитини

Це питання цікаве багатьом парам. Для визначення групи крові дитини потрібно знати належність його батьків до тієї чи іншої групи. Необов’язково бути генетиком, можна скористатися таблицями, наведеними нижче.

По системі АВ0

Група крові мами і тата Ймовірна група крові дитини (%)
I II III IV
I+I 100 0 0 0
I+II 50 50 0 0
I+III 50 0 50 0
I+IV 0 50 50 0
II+II 25 75 0 0
II+III 25 25 25 25
II+IV 0 50 25 25
ІІІ+ІІІ 25 0 75 0
III+IV 0 25 50 25
IV+IV 0 25 25 50

По системі Rh-фактор

Резус-фактор мами Резус-фактор папи Резус фактор дитини
Rh+(DD) Rh+(Dd) Rh-(dd)
Rh+(DD) Rh+ Rh+ Rh+
Rh+(Dd) Rh+ Rh+ (50%)

Rh- (50%)

Rh+ (50%)

Rh- (50%)

Rh-(dd) Rh+ Rh+ (50%)

Rh- (50%)

Rh-

Колонки Rh+(Dd) використовуються у випадку, якщо у когось з подружжя були батьки з протилежними групами крові по резус-фактору.

Висновок

Відкриття груп крові підняло медицину на новий рівень. Завдяки цьому сформувалася нова наука – трансфузіологія. Вона виділилася в нову лікувальну спеціальність. Накопичені знання гемотрансфузиологии рятують багатьох людей від смерті – в опікових, гінекологічних, травматичних, інфекційних та багатьох інших клінічних відділеннях.

Сумісність груп крові також важлива при визначенні особливостей дитини і виключення такого небезпечного стану, як резус-конфлікт.